Тотальный фейслифтинг: всё о круговой подтяжке лица и шеи

Тотальный фейслифтинг (или круговая подтяжка лица и шеи) — одна из самых востребованных методик хирургического омоложения. По данным AAFPRS спрос на процедуру стабильно растет, и на то есть причины.

Современный лифтинг — результат более чем столетней эволюции. Первые подтяжки в начале XX века затрагивали лишь кожу, давая кратковременный и не всегда естественный эффект. С 1970-х годов хирурги начали работать с глубокими структурами, а открытие слоя SMAS позволило фиксировать ткани в анатомически правильном положении. От локальных вмешательств мы постепенно пришли к комплексной коррекции, при которой все необходимые зоны подтягиваются единовременно и без ущерба для индивидуальности пациента.

В этой статье мы подробно разберем, из чего состоит фулфейс-лифтинг, кому он показан и какие нюансы позволяют получить максимально естественный и долговечный результат.

Кому показан тотальный фейслифтинг и какие зоны охватывает?

Как мы уже упомянули, тотальный фейслифтинг выполняется, когда изменения затрагивают сразу несколько зон. При этом решающим критерием будет не возраст, а состояние тканей. У одного пациента показания появляются к сорока, у другого — годам к пятидесяти. Чаще всего это выраженные носогубные складки, опущение щек и бровей, «брыли», дряблость кожи и мышц шеи. Еще один повод прийти к хирургу — дисбаланс между зонами после локальных вмешательств, когда омоложенная область контрастирует с остальными. Бывает и так, что предыдущие операции дали слишком кратковременный эффект — обычно из-за недостаточного объема коррекции.

Поговорим о том, какие области мы корректируем и как это отражается на восприятии лица в целом.

Верхняя треть лица (лобно-височная область)

К ней относятся лоб, брови, верхние веки и виски. Если мы видим опущение бровей, нависание кожи верхних век или глубокие горизонтальные морщины, в рамках тотального лифтинга выполняем подтяжку лба и бровей (броулифт) с применением эндоскопа. При необходимости дополняем операцию височным лифтингом, приподнимая наружные концы бровей и разглаживая «гусиные лапки» в уголках глаз.

Благодаря лифтингу верхней трети исчезают лобные заломы, взгляд становится более открытым и свежим. Если есть избытки кожи на веках, одновременно проводим блефаропластику.

Средняя треть лица (щеки и подглазничная область)

В средней трети лица мы чаще всего сталкиваемся с опущением скуловых мягких тканей, углублением носогубных складок, появлением слезных борозд и потерей объема щек. Эти изменения не только влияют на общий контур, но и придают лицу уставший, «осунувшийся» вид.

В ходе тотального лифтинга мы перемещаем малярные жировые пакеты в более высокое, анатомически правильное положение. За счет этого разглаживаются носогубные складки, смягчается переход от нижнего века к щеке, скулы снова становятся высокими и очерченными. Такой прием позволяет вернуть лицу объем и живость.

Если выражены носослезная борозда или провалы под глазами, мы можем дополнить операцию липофилингом, пересадив собственную жировую ткань пациента в нужные зоны. Это помогает не только улучшить форму лица, но и верно расставить акценты света и тени, усиливая эффект омоложения.

Нижняя треть лица (линия челюсти и подбородок)

В этой области возрастные изменения проявляются особенно явно: появляются брыли, овал лица теряет выразительность, уголки рта опускаются, а линии скорби становятся глубже. Нижняя треть — одна из ключевых зон, формирующих восприятие возраста, поэтому ее проработка неизменно входит в программу тотального лифтинга. Помимо коррекции глубоких структур, мы иссекаем лишнюю кожу, за счет чего исчезает провисание в области щек и вдоль линии челюсти, подбородок снова выглядит оформленным, а контуры лица становятся ровнее и аккуратнее. Одновременно смягчаются складки, идущие от уголков рта вниз.

Опять же, если требуется, результат можно усилить липофилингом или установкой небольшого импланта в подбородок, чтобы восстановить утраченные пропорции и придать нижней части лица более гармоничный вид.

Шея

В структуре тотального фейслифтинга шейный лифтинг практически всегда является обязательным этапом. Возрастные изменения в этой зоне проявляются в виде избытка кожи и жировых отложений под подбородком, а также вертикальных тяжей платизмы — поверхностной шейной мышцы. Даже при хорошей подтяжке лица дряблая, нетронутая шея будет контрастировать с обновленными контурами и выдавать возраст.

Для коррекции шеи мы удаляем избыточный жир, при необходимости проводим липосакцию подподбородочной зоны, а края платизмы стягиваем и сшиваем (так самая платизмопластика), устраняя вертикальные тяжи и укрепляя мышечный каркас. Кожу перемещаем вверх и кзади, удаляя ее избыток за ушами, что позволяет добиться ровной, упругой поверхности шеи.

В итоге шейно-подбородочный угол вновь становится выразительным, провисание мягких тканей устраняется, а переход от линии челюсти к шее приобретает плавность и естественные очертания.

Дополнительные процедуры при необходимости

План тотального фейслифтинга всегда индивидуален и при необходимости может включать сопутствующие операции. Часто вместе с подтяжкой выполняется блефаропластика. Верхняя пластика век устраняет нависание и избытки кожи, открывая взгляд и убирая «усталое» выражение. Нижняя — корректирует мешки и морщины под глазами. В сочетании с лифтингом лица это придает взгляду свежесть и усиливает общий омолаживающий эффект.

Если расстояние между носом и верхней губой слишком велико, в план может входить липлифт типа «булхорн». При этой операции под носом иссекается узкая полоска кожи, благодаря чему верхняя губа приподнимается, становится более открытой, а при улыбке видна чуть большая часть зубов.

Еще один частый этап, который мы не раз упомянули выше — липофилинг, когда собственный жир пациента вводится в височную область, скулы, носогубные складки или губы. Это позволяет не только восполнить утраченный объем, но и улучшить качество кожи.

Все дополнительные вмешательства мы планируем заранее, как часть единой операции и с учетом именно тех деталей, которые важны конкретному пациенту.

Отличия тотального лифтинга от частичных и малоинвазивных подтяжек

Комплексная подтяжка лица отличается от локальных вмешательств и поверхностных методик не только масштабом операции, но и самой философией работы с возрастными изменениями.  

• Ориентация на общую гармонию, а не на омоложение одной зоны.

При планировании фулфейс-лифтинга мы рассматриваем лицо как единое целое. Важно учитывать, как изменения в одной зоне скажутся на восприятии всей внешности, и какие шаги помогут прийти к желаемому результату. План всегда индивидуален, но цель остается неизменной — гармоничный эффект без заметного контраста между скорректированными и нетронутыми областями.

• Единовременная мобилизация тканей в нескольких анатомических зонах.

При тотальном лифтинге мы работаем сразу на нескольких уровнях, что позволяет учитывать естественные связи между зонами: мышцы, фасции и жировые пакеты образуют единую анатомическую систему, и перемещение одних структур неминуемо отражается на других.

Фасция — это плотная соединительная оболочка, которая покрывает и соединяет мышцы, служит для них опорой и передает натяжение между слоями тканей.

Так, методика deep plane изначально рассчитана на подъем комплекса тканей средней и нижней зон лица единым блоком — кожа, жировая клетчатка и SMAS смещаются вместе, обеспечивая выраженный и при этом гармоничный лифтинг.

• Согласованный вектор натяжения и перераспределение SMAS/платизмы.

Фактически лицо и шея — это единый анатомический комплекс. Платизма является продолжением SMAS лица, и если работать с ними изолированно, на стыке в области челюсти может образоваться провисание. Мы выполняем подъем SMAS-платизмы единым лоскутом и фиксируем к прочным фасциальным структурам. Единый вектор натяжения, направленный вверх и слегка кзади, позволяет противодействовать силе гравитации и возвращает ткани в их молодое анатомическое положение.

• Глубокая фиксация связочного аппарата.

В тотальном лифтинге мы работаем на всех уровнях — от надкостницы до кожи, прицельно воздействуя на связочный аппарат. В методике deep plane мы пересекаем основные удерживающие связки (в том числе скуловые и челюстные), которые фиксируют ткани и тянут их вниз. Освободив их, можем переместить мягкие ткани вверх и закрепить на надежных опорных точках в области скул, ушей или висков. В расширенном варианте, extended deep plane, эта работа продолжается и в зоне шеи: платизму подтягиваем под углом и фиксируем к нижней челюсти. Это позволяет сформировать четкий шейно-подбородочный угол и обеспечить стабильную поддержку тканей снизу.

А малоинвазивные и локальные подтяжки обычно не затрагивают глубокие связки: вмешательство ограничивается кожей или минимальной работой со SMAS, например, его пликацией — легким стягиванием несколькими швами. Такой подход не меняет положения основных удерживающих структур, поэтому эффект получается более поверхностным и менее долговечным.

• Контроль симметрии и пропорций.

Комплексный лифтинг позволяет сразу видеть взаимосвязь между зонами и точно выверять симметрию. При поэтапных коррекциях лицо продолжает стареть между вмешательствами, и идеально совместить результаты становится труднее. После круговой подтяжки лица и шеи окружающие обычно отмечают не отдельные изменения, а общее ощущение свежести и молодости.

• Единый период восстановления.

С практической точки зрения, комплексная операция часто оказывается удобнее. Да, первое время отеки и синяки заметнее, нежели после небольшой подтяжки, но со всем придется столкнуться единожды: одна анестезия, один пик реабилитации, один выход из привычного ритма жизни. При поэтапном подходе каждая зона требует отдельных операции, наркоза и паузы в социальной активности. К тому же совмещение вмешательств экономит и время, и средства, поскольку повторные расходы на наркоз, стационар и анализы исключаются.

Как проходит фулфейс-лифтинг

Операция выполняется под общим наркозом, реже под комбинированной анестезией.

Если в план включен эндоскопический лифтинг лба и бровей, он проводится первым этапом. Через небольшие разрезы в волосистой части головы мы вводим эндоскоп и инструменты, отслаиваем ткани от кости, перемещаем их вверх и фиксируем в новом положении с помощью внутренних швов или специальных креплений. Лишняя кожа при этом не удаляется, так как избытки перераспределяются, и крупных разрезов не требуется.

В случае открытых техник (коронарный разрез, ограниченная подтяжка висков) мы выполняем иссечение избыточной кожи и подтягиваем ткани напрямую. Однако в современной практике в подавляющем большинстве случаев мы используем именно малоинвазивную эндоскопию.

На этом же этапе могут выполняться операции на веках, поскольку сочетание лифтинга бровей и блефаропластики позволяет омолодить всю периорбитальную область разом. Верхняя блефаропластика проводится через разрез в естественной складке верхнего века, и после заживления шов практически незаметен. Нижняя блефаропластика может выполняться двумя способами: трансконъюнктивально — через слизистую нижнего века, без наружных разрезов; такой доступ подходит при грыжевых мешках без избытка кожи; и субциллиарно — через разрез под линией ресниц, если требуется не только убрать жировые пакеты, но и удалить излишки кожи.

Следующий этап — более серьезная диссекция в нижней и средней третях лица. Классический разрез проходит в височной области внутри волос, затем выходит к коже перед ухом, огибает ушную раковину спереди (или проходит по внутриротовой поверхности козелка), обходит мочку уха, поднимается за ушной раковиной и поворачивает в волосистую часть головы на затылке. Дополнительно, для медиальной платизмопластики (если она нужна), мы делаем небольшой разрез под подбородком (около 2-3 см), через который идет доступ к шейной мышце. Длина разрезов зависит от анатомии пациента и объема провисающей кожи — при большом избытке приходится делать их длиннее. Но рубцы всегда прячутся в естественных складках кожи и волосах и обнаружить их непрофессионалу будет довольно трудно.

Через эти разрезы мы выполняем основную часть операции. Сначала кожа отделяется от подлежащих тканей лица и шеи. В одних зонах это делается поверхностно, в других — сразу вместе с фасцией. Наша цель — выйти на мышечно-апоневротический слой (SMAS) и платизму, которые формируют каркас лица и шеи, аккуратно отделяем их от удерживающих связок и перемещаем в новое, более высокое положение. Получается непрерывный лифтинг от зоны ключиц до скул.

Все перемещенные ткани фиксируются прочными внутренними швами: платизма сшивается по средней линии под подбородком, ее края закрепляются у углов челюсти, SMAS подвязывается к височной фасции и костным ориентирам в области скул. За счет этого нагрузка распределяется внутри, а кожа ложится свободно, без излишнего натяжения.

После фиксации глубоких структур мы равномерно распределяем кожу на новом каркасе. Избыточные участки удаляются только по краям разрезов — в строго необходимом объеме. Это позволяет сохранить естественную мимику и сделать рубцы тонкими и малозаметными. Аналогично подтягивается кожа на шее. Все разрезы ушиваются тончайшими нитями, иногда используется клей или специальные стрипы.

Если планировались дополнительные процедуры — липофилинг, импланты, лазерная шлифовка, — их проводят на соответствующем этапе, чаще всего в конце.

По завершении операции проверяется гемостаз (остановка всех кровоточащих точек). В раневые полости за ушами часто устанавливают дренажи — тонкие трубочки для оттока раневого отделяемого и крови, что предотвращает скопление гематом. На лицо и шею накладываем мягкую давящую повязку или эластичный бандаж, чтобы снизить отеки и зафиксировать ткани в новом положении. Пациента выводят из наркоза и переводят в палату наблюдения.

Тотальный фейслифтинг занимает в среднем 5–8 часов — продолжительность зависит от объема вмешательства и дополнительных процедур. После операции обычно требуется 1–2 дня в стационаре, а затем начинается амбулаторный этап восстановления.

Реабилитация после тотального фейслифтинга

Реабилитация после комплексной подтяжки лица имеет свои особенности, но в целом схожа с восстановлением после обычного фейслифтинга, только затрагивает больше зон сразу. Вот ключевые моменты, которые стоит знать:

• Первые дни после операции

В первые сутки после тотального лифтинга появляются отеки и кровоподтеки (синяки). Наибольшая выраженность приходится на 2–3 день: отекают сразу несколько зон — лоб, веки (особенно если была блефаропластика), щеки, подбородок и шея. Чтобы уменьшить приток крови, важно держать голову приподнятой: спать на двух-трех подушках и не наклоняться вниз. В первые дни допускаются холодные компрессы на глаза и щеки, но не на шею — это может нарушить кровоснабжение лица.

Несмотря на масштаб вмешательства, сильной боли почти не бывает. Обычно пациенты ощущают стянутость кожи, распирающий дискомфорт от отеков, онемение щек или ушных раковин. Эти проявления естественны и проходят по мере восстановления нервных окончаний. Для комфорта мы назначаем обезболивающие, но большинству препараты не требуются. Повязки и дренажи снимаются через 1–-3 дня.

• Уход за швами

Первые дни все ваши швы закрыты тонкими стрип-лентами или пластырями, мочить их нельзя. Умывание сводится к аккуратному протиранию губкой, не касаясь области швов. Если стояли дренажи, ранки после их удаления сразу заклеиваются.

Очень важно соблюдать все наши назначения: использовать мази для рубцов (часто с антибиотиком для профилактики инфекции), меньше трогать лицо, не нагружать швы. В первые 2 недели нельзя широко открывать рот и жевать твердую пищу — это создает натяжение в области щек и шеи. Категорически запрещено курить хотя бы месяц до и после операции: курение резко ухудшает заживление и может привести к некрозу краев лоскута (то есть участка кожи и мягких тканей, который был мобилизован и перемещен во время подтяжки).

Снятие швов зависит от зоны: на веках — на 4–5-й день, на лице — на 7–10-й, если не использовались рассасывающиеся нити. К этому времени можно осторожно умываться с мылом и наносить легкий крем.

• Как выглядит лицо в этот период

Внешний вид в первые дни далек от желаемого результата: лицо отечное, могут быть выраженные синяки и даже временная асимметрия. Это естественный этап. Качественная операция всегда проводится с некоторой гиперкоррекцией — ткани подтягиваются чуть сильнее, чем нужно в итоге. Поэтому результат в течение первых недель может казаться не натуральным. На самом деле именно это гарантирует в будущем естественный и стойкий эффект. Здесь главное — запастись немного терпением и довериться процессу.

Асимметрия тоже не повод для тревоги. Отек может распространяться по мягким тканям лица по-разному. Постоянная выраженная асимметрия после правильно выполненного лифтинга скорее казуистика.

• Возвращение к привычной жизни

Большинство пациентов начинают выходить «в люди» примерно через 2 недели, а некоторые — уже через 7–10 дней, если не смущает легкая припухлость и удается скрыть шею шарфом. При сочетании с блефаропластикой стоит учитывать, что отек и синяки на веках держатся до 10 дней.

К работе (если она не связана с физической нагрузкой) обычно возвращаются через 2 недели, когда сняты все швы и можно пользоваться косметикой. Для профессий, где важна публичность и постоянное общение, на раннюю реабилитацию лучше заложить около 3–4 недель.

Физическая активность ограничивается дольше. Ходьба разрешена уже через несколько дней, а вот спорт, бег и силовые тренировки под запретом минимум 4 недели. Это связано с тем, что внутренние ткани заживают медленнее, и чрезмерное напряжение может спровоцировать кровотечение или смещение еще не закрепившихся лоскутов.

При комбинированных вмешательствах важно совмещать все рекомендации. После блефаропластики — использовать глазные капли и мази, носить темные очки на улице. После подтяжки шеи — надевать компрессионную повязку на ночь в течение 2–3 недель. Все это помогает заживлению идти синхронно. Через 2–3 недели можно добавить физиотерапию или мягкий лимфодренажный массаж лица для облегчения отеков, но только по согласованию с врачом.

И еще один важный момент: свежие рубцы нельзя подвергать солнечному воздействию. Обязательна защита SPF 30–50 и ношение шляпы на улице минимум 3–6 месяцев.

• Когда будет виден окончательный результат

Через пару недель лицо уже выглядит неплохо, но это лишь начало. Целевой результат обычно становится виден к третьему месяцу: окружающие отмечают, что вы выглядите моложе и свежее, при этом естественно. Однако и это промежуточный этап. Полное восстановление занимает от полугода до года: уходят глубинные отеки, восстанавливается чувствительность, рубцы становятся мягкими и малозаметными.

Окончательные итоги можно подводить примерно через 12 месяцев, когда ткани окончательно принимают новое положение. Более того, многие пациенты отмечают, что через 1–2 года они выглядят еще лучше. Это связано с тем, что лицо становится все более органичным.

Длительность эффекта и факторы его сохранения

Одно из главных преимуществ тотального фейслифтинга — продолжительный результат. Если все сделано грамотно, повторять операцию не потребуется много лет.

Сколько же держится эффект? В среднем, после комплексной подтяжки лица моложавый вид сохраняется около 10 лет. Более того, процесс старения продолжается, но вы все равно выглядите моложе своих ровесников, которых не оперировали. Практически всегда пациенты отмечают, что стареют «красивее» после лифтинга, чем до – контуры лица остаются четче, кожа — в лучшем состоянии.

Современные углубленные методики дали возможность продлить срок эффекта. К примеру, deep plane лифтинг с перераспределением тканей дает, по наблюдениям, до 15 лет форы. Есть данные, что при поддержании здорового образа жизни и хорошей генетике результаты могут держаться и дольше.

Некоторые хирурги сообщают, что их пациенты и через 15–20 лет выглядят неплохо, хотя, возможно, уже не так, как сразу после операции. Конечно, продолжительность эффекта зависит от индивидуальных особенностей и сопутствующего ухода.

Какие факторы влияют на сохранение результата круговой подтяжки лица и шеи:

• Тип кожи и генетика. Если у вас от природы плотная кожа с хорошей эластичностью, она дольше не обвиснет снова. А вот очень тонкая, сухая кожа имеет склонность быстрее покрываться мелкими морщинками. Но даже в последнем случае глубокий каркас лица (SMAS, платизма), будучи хорошо закрепленным, продолжит поддерживать форму лица, хоть кожа и будет стареть. Также генетика определяет, насколько активно у вас идут процессы старения — у одних дряблость возвращается медленнее, у других быстрее. В среднем, повторный лифтинг (при необходимости) делают не раньше чем через 8–10 лет после первого.
• Возраст на момент операции. Чем моложе пациент, тем дольше он сможет наслаждаться эффектом. Если сделать полный лифтинг в 45 лет, есть шанс, что о втором придется задуматься только ближе к 60 (а может и вовсе не понадобится). Когда операция выполняется в 60–65 лет, срок ее «носки» может быть несколько меньше — скажем, лет 5–7, поскольку в 70+ естественное старение тканей идет быстрее и может начать нивелировать эффект. Поэтому нет смысла чрезмерно откладывать омоложение: оптимально делать фейслифтинг, когда признаки старения уже выражены, но вы еще относительно молоды и здоровы (50–55 лет), тогда и восстановление легче, и результат продержится лучше.
• Техника операции и квалификация хирурга. Это ключевой момент. Правильно выбранная методика обеспечивает долговечность: если при тотальном лифтинге выполнено хорошее SMAS-усиление, платизмопластика, освобождены ключевые связки — лицо омолаживается в анатомически устойчивом положении. Поэтому очень важно выбрать опытного пластического хирурга, владеющего современными техниками.
• Образ жизни и уход. После фейслифтинга многое зависит от самого пациента. Чтобы отдалить повторное старение, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни: не курить (курение разрушает коллаген и ведет к обвисанию кожи, а также ухудшает кровообращение), умеренно употреблять алкоголь, правильно питаться. Очень важна стабильность веса — резкое похудение на 10–15 кг способно свести на нет подтяжку, ведь вместе с жирком «сдуется» и натянутая кожа, вновь образуя излишки. Поэтому держите вес в оптимальных рамках, а если худеете — делайте это постепенно. Защита от солнца тоже сохранит молодость: ультрафиолет вызывает фотостарение кожи, пигментацию, поэтому SPF-крем, шляпа и избегание активного солнца продлят эффект операции. Полезно продолжать уход за кожей: увлажняющие кремы, поддерживающие косметологические процедуры. Эти меры не заменяют лифтинг, но способны максимально продлить его результат, поддерживая кожу в тонусе.

Красота, которая раскрывается со временем

В целом, тотальный фейслифтинг оправдывает себя своей долговечностью. Это вложение, которое делается один раз и работает на вас многие годы. Разумеется, естественное старение никто не отменял: операция не останавливает время, а лишь «отматывает его назад». Через 5–10 лет после подтяжки лицо, конечно, будет выглядеть старше, чем сразу после операции, но в сравнении с естественным течением времени разница окажется очевидной и однозначно в вашу пользу.

Часто спустя 7–10 лет пациенты обращаются за небольшими «поддерживающими» процедурами — эндоскопическим лифтингом бровей, лазерной шлифовкой или нитевым лифтингом. Иногда легких коррекций хватает, чтобы обновить эффект. Другие решаются на повторный полноценный фейслифтинг лишь через 12–15 лет, и это абсолютно нормально. В любом случае, комплексная подтяжка закладывает прочный фундамент омоложения, а то, как долго он сохранится, зависит и от ваших индивидуальных особенностей, и от того, насколько бережно вы относитесь к себе.

Мы всегда готовы вас проконсультировать и подобрать оптимальный комплекс хирургических решений. Записывайтесь на консультацию через WhatsApp или Telegram — будем рады знакомству.