Лечение перфорации носовой перегородки: консервативные и хирургические методы

Дата публикации: 17 марта 2025

Перфорация носовой перегородки: лечить или оперировать? Разбираем, когда помогают консервативные методы, а когда нужна хирургия, какие техники закрытия дефекта существуют и как выбрать лучший вариант.

В идеале носовая перегородка — это сплошная стенка, разделяющая нос на две половины. Но если в ней появляется отверстие, то такое состояние уже называется перфорацией. Причины могут быть разными: травмы, инфекции, воспаления, длительное воздействие химических веществ или даже наркотиков.

Некоторые могут не догадываться, что у них есть перфорация, ведь в определенных случаях она может не вызывать дискомфорта. Но если отверстие значительное, очень сложно не замечать постоянную сухость в носу, образование корок, беспричинные кровотечения и свистящее дыхание.

Есть ли решение проблемы? Конечно. Варианта два: консервативный — для тех, у кого проявления минимальны, и хирургический — если симптомы снижают качество жизни. Лечение перфорации носовой перегородки всегда подбирается индивидуально, в зависимости от размеров отверстия и выраженности симптомов. Давайте разберёмся, в каких случаях какой метод подходит, а начнем с того…

Как диагностируется перфорация носовой перегородки?

Чтобы определить размер, расположение и состояние тканей в области перфорации, врач проводит комплексное обследование. Основные методы диагностики включают:

Переднюю риноскопию, в ходе которой врач осматривает носовые ходы с помощью носового расширителя и освещения. Это позволяет выявить отверстие, оценить его границы и состояние слизистой.
Эндоскопическое исследование. Тонкая камера вводится в нос, чтобы детально рассмотреть перфорацию на всех уровнях, включая труднодоступные участки. Этот метод даёт наиболее точную картину.
Компьютерная томография (КТ) применяется во всех случаях, для того чтобы оценить поражение костной и хрящевой структуры перегородки.
При необходимости врач может проверить, насколько перфорация влияет на носовое дыхание и степень нарушения аэрации носовых ходов.

Тщательная диагностика помогает не только подтвердить наличие перфорации, но и подобрать оптимальный метод лечения.

Консервативные методы: когда операцию можно отложить?

Если отверстие небольшое, можно попробовать консервативный подход. Цель такого лечения — не убрать перфорацию, а минимизировать симптоматику.

Это как незначительное искривление позвоночника. Пока мышцы в тонусе и осанка поддерживается, оно не мешает, но если перестать следить за спиной, со временем нагрузка перераспределится неправильно, и ситуация усугубится. При перфорациях перегородки принцип схожий: уход снижает симптомы, но дефект остаётся.

Что помогает?

Солевые спреи и промывания. Из-за перфорации слизистая носа быстрее теряет влагу, что приводит к сухости и образованию корок. Простое решение — ежедневные промывания морской водой или физраствором. Это помогает восстановить естественный уровень влажности и снизить неприятные ощущения.
Мази и гели. Если слизистая пересушена, корки становятся постоянной проблемой, а вместе с ними — ощущение стянутости и даже боль. Жирные мази образуют защитный барьер, предотвращая испарение влаги. В некоторых случаях могут понадобиться гели с антибиотиками или гормонами — они помогают при воспалении, но использовать их можно только по назначению врача. Самостоятельное применение таких средств может ухудшить ситуацию.
Силиконовые обтураторы. Это специальные «заглушки» для перфорации из мягкого, гипоаллергенного силикона, который безопасен для постоянного контакта с тканями носа. Подбираются они строго под размер и форму перфорации, чтобы не создавать давления и не мешать дыханию. Плюсы очевидны: обтуратор быстро убирает неприятные симптомы, не требует операции и помогает сохранить комфорт. Но есть и минусы — его нужно носить постоянно, регулярно чистить, и не все пациенты могут привыкнуть к ощущению инородного тела в носу. Кроме того, он не лечит проблему, а лишь скрывает её проявления, поэтому при серьезных симптомах хирургия остается единственным радикальным решением.
Избегание раздражителей. Если перфорация уже есть, нос становится гораздо чувствительнее ко всему: пыль, дым, химические вещества и даже резкие запахи могут усилить сухость и раздражение. Особенно важно отказаться от курения, агрессивных аэрозолей и контакта с химическими испарениями — они только усугубляют ситуацию.
Контроль влажности в помещении. Если слизистая и так пересыхает, сухой воздух в помещении только усугубляет ситуацию. Особенно это чувствуется зимой, когда работают батареи, или летом, когда включены кондиционеры. Самый простой способ исправить ситуацию — приобрести увлажнитель воздуха.

Хирургическое лечение: когда нужно оперировать?

Если перфорация вызывает постоянный дискомфорт и не поддается консервативному лечению, операция — единственный способ полностью решить проблему.

Восстановить перегородку сложнее, чем кажется. Нос постоянно работает — дышит, увлажняет, фильтрует воздух — и перегородка испытывает постоянную нагрузку. Из-за нарушенного кровоснабжения слизистая в зоне дефекта заживает хуже, а значит, хирургическое вмешательство требует ювелирной точности. Если не учесть анатомические особенности, швы могут разойтись, трансплантаты не прижиться, а перфорация появиться снова. В случаях, когда хрящевой каркас значительно поврежден, важно не просто закрыть отверстие, а создать устойчивую перегородку, способную выдерживать естественную динамику дыхания.

При значительных повреждениях хрящевого каркаса, часто операция по закрытию перфорации перегородки проводится вместе с ринопластикой. Это удобная стратегия: за один наркоз можно решить не только функциональную проблему, но и улучшить форму носа. Более того, в некоторых случаях эти две задачи вообще невозможно разделить — крупные перфорации ослабляют опорный каркас носа, что со временем может привести к западению/искривлению спинки (седловидной деформации), асимметрии или уплощению/опущению кончика.

Вместо того, чтобы просто «починить» перегородку, можно заранее обсудить с врачом, как скорректировать форму носа в желаемом направлении. В итоге пациент получает не только восстановленное дыхание, но и эстетически выверенный результат.

Какие хирургические методы закрытия перфорации носовой перегородки используются?

Местные лоскуты. Если отверстие небольшое, его можно закрыть, перераспределив окружающие ткани. Хирург словно «сдвигает» края перфорации навстречу друг другу, за счёт чего перегородка восстанавливает целостность. Метод работает хорошо, но подходит только для небольших дефектов.
Местные лоскуты на питающей артерии. Это ткани с сохраненным кровоснабжением, позволяющие формировать достаточно крупные лоскуты для закрытия средних и больших дефектов.
Свободные трансплантаты. Ушные и реберные трансплантаты для трехслойного закрытия перфорации в настоящее время используются редко. А вот свободные слизистые лоскуты по-прежнему востребованы, но, как правило, в качестве вспомогательной техники, дополняющей основной метод — местные лоскуты.
Синтетические и другие биосовместимые материалы, к сожалению, не зарекомендовали себя должным образом и применяются очень редко. Риск отторжения достаточно велик.

На фото слева — перфорация носовой перегородки, размером ~ 4.5 см. На фото справа — перфорация носовой перегородки, закрытая двумя лоскутами: первый лоскут на большой небной артерии, второй лоскут — на ветвях задней септальной артерии.

Реабилитация и возможные осложнения

Закрытие перфорации — половина дела. Главное начинается после: период восстановления может растянуться на несколько месяцев, и важно соблюдать все рекомендации, чтобы избежать осложнений.

Как все проходит?

Первые дни. Дышать не очень легко — в носу установлены силиконовые сплинты, которые поддерживают форму перегородки, предотвращают возникновение гематом и улучшают заживление слизистой оболочки. Заложенность, ощущение давления, небольшие кровянистые выделения — всё это нормально. Сплинты удаляют через 7-20 дней (чем крупнее перфорация, тем дольше нужно потерпеть).

Постепенно отек спадает, дыхание становится свободнее, но перегородка остается хрупкой. Важно избегать физической нагрузки, посещения бань, саун, бассейнов, чтобы не спровоцировать осложнения. Существуют и другие рекомендации, о которых мы подробно рассказываем нашим пациентам.

Полное восстановление слизистой может занять от 3 до 6 месяцев, в зависимости от техники операции и скорости регенерации тканей. Постепенно восстановленная область перегородки укрепляется, и нос возвращается к полноценному функционированию.

Какие могут быть осложнения?

Даже при идеально выполненной операции процесс заживления может пойти не по плану. Среди возможных осложнений:

Слизистая носа пронизана сосудами, поэтому даже небольшая травма может вызвать кровотечение.
Без правильного ухода за полостью носа возможно развитие воспаления и нагноения в месте операции.
Рецидив перфорации — в редких случаях отверстие может снова появиться, если ткани не срослись должным образом.

Минимизировать риски можно, если строго следовать рекомендациям врача и не пренебрегать послеоперационными осмотрами.

Как выбрать правильное лечение?

Небольшие перфорации, которые не вызывают дискомфорта, можно держать под контролем с помощью консервативных методов. Но если отверстие велико или мешает нормальному дыханию, хирургия — наиболее надежный вариант.

Каждый случай уникален, и лучший метод лечения перфорации носовой перегородки подбирается только после консультации с врачом. Главное — не откладывать решение проблемы: чем дольше существует перфорация, тем сложнее её устранить.

Если вам поставили такой диагноз — не стоит переживать. Современные методы позволяют эффективно восстановить перегородку, главное — обратиться к опытному специалисту, который подберет подходящее решение именно для вас.

Для записи на консультацию напишите нам в WhatsApp или Telegram.